Обновлены рекомендации ACC/AHA по лечению дислипидемии

В новых рекомендациях пересмотрены методы расчета рисков при назначении липидснижающей терапии. Речь идет о ведении взрослых пациентов в возрасте 30-79 лет без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) или субклинического атеросклероза и уровнем холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл (1,8-4,9 ммоль/л).  В этом случае оценку 10-летнего риска АССЗ необходимо проводить на основе уравнения PREVENT-ASCVD: результат <3% указывает на низкий риск, от 3 до <5% – пограничный, от 5 до <10% – промежуточный, ≥10% – высокий риск.

Гиполипидемическая терапия может быть рассмотрена у пациентов с пограничным риском АССЗ по шкале PREVENT-ASCVD и должна быть назначена  при выявлении промежуточного и высокого риска. 10-летний риск, равный 5%, эквивалентен риску в 7,5% согласно объединенным уравнениям PCE, которые были обозначены в предыдущих рекомендациях как инструмент для определения порогового значения риска при назначении статинов.  В качестве препаратов второй линии рекомендованы эзетимиб и бемпедоевая кислота с целью достижения уровней холестерина ЛПНП до <55 мг/дл и холестерина не-ЛПВП до <85 мг/дл у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и клинически выраженным АССЗ, принимающих статины.

В обновленном документе рекомендовано определять другие биомаркеры сердечно-сосудистого риска: уровень липопротеина(а) у всех взрослых пациентов, наличие и выраженность кальцификации коронарных артерий  у всех пациентов с промежуточным риском и у пациентов с пограничным риском без предшествующих АССЗ, а также уровень аполипопротеина B у лиц, получающих липидснижающую терапию, которым могут потребоваться дополнительные вмешательства после достижения целевых показателей холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.

Blumenthal RS, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia. J Am Coll Cardiol 2026; DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.016.